基于信创的智慧门诊+互联网医院应用

一、应用简介

长沙市第一医院响应国家信创产业的战略部署，聚焦信息技术应用创新产业，推进自主可控技术在医疗健康行业的软件适配和推广，建立基于安全可控的行业应用及服务模式，全面建设智慧门诊+互联网医院。以智慧门诊为核心，以实体医院和互联网医院有机融合为目标，以信创基座+5G通信技术为数据安全保障，打造新型"惠民，惠医，惠管"的智慧医院新模式，实现线上线下融合，院内院外一体，区域资源汇聚，数据统一，提供端到端全生命周期的闭环管理，解决“诊前、诊中、诊后”的业务闭环问题，以及 “医生、患者、管理者”等对象的协同问题。

二、建设背景

在传统“先预约、后看诊”的就医模式下，基于我国医疗资源有限、分配不均，就医需求大而医生资源有限，诊疗模式、就诊流程和就诊时空限制等现实状况，挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短“三长一短”问题仍普遍存在，致使医生资源没有最大化合理利用，患者就医需求无法得到有效满足。

为满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，缓解“看病难、就医贵”问题，按照国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》要求，长沙市第一医院致力打造智慧化医院。特别是作为省级唯一、市级定点新冠肺炎救治单位，医院在2020年抗疫期间，率先在全市试点推行互联网医院；在后疫情时代，全面升级智慧门诊+互联网医院，致力为患者提供便捷高效的全生命周期就医服务。

三、实施方案

（一）构建云系统平台，充分展现5S优势

根据智慧门诊、互联网医院业务需求，积极构建敏捷的医院信息化信创基础架构平台，部署智慧门诊、互联网医院信创业务应用所需的国产PK服务器，将“可信计算3.0”技术融入到CPU、操作系统和存储控制器中，实现PKS可信安全基座，支撑DWF大数据平台、互联网医院业务系统的运行。基于信创云平台打造的专有云管理平台，充分体现专有云的5S优势，即：安全（Security）、简单（Simple）、健壮（Strong）、弹性（Scalable）、智能（Smart）。

（二）完善智慧诊疗总体架构,线上线下有机融合 

图1：智慧诊疗业务架构

通过临床科研一体化的智慧门诊，提供贯穿“诊前、诊中、诊后”的端到端全生命周期的闭环管理，打破传统医疗模式下信息孤立的局限性，提供“医生、患者、管理者”的协同。

支持线下诊室和网上虚拟诊室的系统功能基本一致、工作流程协同、临床数据共享，可实现线上与线下诊疗服务的有机融合；通过互联网医院建设，支持院内各类诊疗相关服务、资源的线上化、移动化、自助化，实现诊疗服务过程的连续性和院内院外业务的一体化；互联网医院系统与院内业务系统使用统一的数据标准，实现线上线下、临床科研等结构化数据统一，便于数据采集。通过线上线下融合，院内院外一体，区域资源汇聚，数据统一，最终实现实体医院与互联网医院的有机融合。

（三）推行智慧门诊模式，实现诊疗一体化

本次一体化智慧门诊方案，底层构建前结构化大数据标准，通过诊前诊后病情信息采集，提供结构化或模版的病历，并将评估、检查、检验等信息一键回写至病历，节约医生询问病史及书写病历30%以上时间，门诊病历的完整度提高40%以上，提升医生看病有效时间，让“一短”变长。

l 诊前

提供移动智能问诊服务。在问答式的问诊过程中获取的病史等信息自动生成语义化的电子病历初稿。

提供诊前移动评估服务。量表自评前置，使患者利用候诊时间完成评估，提高了诊疗效率，也丰富了科研数据源。

l 诊中

诊中临床科研同步服务。充分利用临床诊疗历史数据的积累支持科研，扩大科研数据的收集范围，提高科研数据收集的效率。

诊中专科检查。医生可根据不同专科、专病的需要通过可视化、组件化方式配置专科检查数据元素，提升了数据采集效率，沉淀丰富结构化数据。

诊中结果回报服务。通过自定义结果回报组件，可以将院内非结构化数据结构化采集并自动回写入病历中。

l 诊后

诊后管理服务。提供结构化的诊后管理处方开具，关键指标采集、提醒和干预、阶段评估和反馈，沉淀诊后数据，提升服务质量。

智能宣教。提供智能化、精准化的诊后患者宣教服务、日常数据监测与智能化干预，提升患者自我管理能力。

互联网医院

图2：互联网医院业务框架

医院互联网医院基于门诊电子病历系统，实现线上线下诊疗服务的有机融合，实现院内院外业务的一体化，具体建设内容包括：

l 诊疗咨询类

提供线上咨询、复诊处方、线上会诊等诊疗咨询类服务，并在系统功能和患者体验上实现线上线下，院内院外的一体化管理。

l 优化就医体验类

在线预诊根据患者历史病历和病情，通过人工智能引擎自动向挂号医生推送预问诊请求，医生可以审核、调整系统推送的预诊建议，提前为需要做检查检验的患者开具相应申请，患者可通过互联网进行检查预约，检查结果同时推送给医生和患者，从而再决定接下来的就医流程，大大节省了患者时间，提高了医生效率。

l 全病程管理类

面向不同人群，不同病种，提供有针对性的全病程管理类服务。主要涵盖评估体系、患教体系、随访干预体系的一整套全病程管理系统，与线下复诊无缝对接。

l 区域协同类

利用互联网医院，基于专科医联体创建医联体临床科室。基层医生可以通过线上会诊请求向上级医生发起会诊请求，为患者开具诊断报告，药物处方等。也可以通过线上转诊功能将患者转向上级医疗机构，患者的病历信息、诊断治疗信息可以在上下级医生之间实现可授权的共享。

四、应用效果

（一）互联网医院整体应用广泛。从2020年6月至2021年7月底，本院互联网医院已为患者提供31835人次咨询，3684人次预诊，3739人次复诊。开具检验2130人次，开据大型检查800余人次，开具处方4746张，开具电子住院证421次。

（二）智慧门诊+互联网医院初步实现“惠民、惠医、惠管”成效。我院通过智慧门诊、互联网医院建设，打破各科室间在传统医疗模式下信息孤立的局限性，消除医疗资源的不平衡，提供新型的“非接触式医疗”服务模式，目前我院已初步实现线上线下服务一体化、医疗资源一体化，实现“惠民、惠医、惠管”。

一是“惠民”：足不出户，完成就诊。环节打通，互联网医疗患者问诊时长缩短近70%；足不出户，无接触式就医服务降低感染风险，节省综合开支；打破地域，辐射偏远地区。互联网医院“特门续方”业务，让享受特门待遇的患者线上完成医保结算业务，再也不用每个月来回医院奔波。“互联网+护理”业务，患者可以在手机上预约护理上门服务。

二是“惠医”：节省病历时间，创造无边界服务。通过一体化智慧门诊的建设，可以为医生询问病史及书写病历节约30%以上时间，门诊病历的完整度提高40%以上。医生看诊不再局限于门诊排班，实现医疗资源的合理调配，突破传统门诊的时空限制，释放更多服务潜能。

三是“惠管”：互联网+助力医疗质量监管。互联网医疗推动医院数字化转型，互联网+助力医疗质量监管。实现问诊引流，扩大服务辐射范围，以改促管，通过互联网医疗手段，全面提升医院信息化水平，提高医院品牌、影响力、业务能力和服务水平。

五、特色亮点

使用微服务及容器化，进行信创云适配。我院智慧门诊与互联网医院使用微服务框架进行开发，支持大规模分布式系统，并使用Docker容器化方案进行部署，已完美适配信创云系统架构。

1.线上问诊基于微信与企业微信体系，问诊效果好。以企业微信和微信为移动服务入口，通过微信原生会话、企业微信服务能力，搭建患者与医生间的沟通桥梁。

2.在线预诊实现线上开具检验检查，线上预约检查。我院互联网医院，通过“在线预诊”，提供病情信息采集、诊前预约、诊中检查结果查看、在线医嘱开具、药品寄送，实现“老百姓少跑路、信息多跑路”。

3.率先实现互联网医院“特门续方”功能。我院互联网医院通过“特门续方”功能，为特殊门诊患者提供线上申请、医患沟通、开具医嘱、个费部分缴纳、送药上门，是省内首家提供线上“特门续方”服务的医院。

六、推广价值

（一）积极推广智慧门诊＋互联网医院模式，是打造智慧医疗的有效手段。智慧门诊旨在优化院内流程，互联网医院旨在优化院外流程，通过线上与线下诊疗服务的有机融合，智慧门诊与互联网医院方相辅相成，支持院内各类诊疗相关服务、资源的线上化、移动化、自助化，实现诊疗服务过程的连续性，使院内院外服务实现一体化，给患者与医生的体验优化带来质的飞跃。

（二）充分运用国内自主创新技术，是打造智慧医疗的安全保障。通过采用国产化软硬件产品和技术，从根本上实现“关后门”、“堵漏洞”、“防断供”，努力实现关键核心技术自主控制，才能构建安全可控的信息技术体系。建议医疗机构优先进行信创适配，虽然信创的软件适配、硬件适配、生态建立是个漫长的过程，但功在当代，利在千秋。

承建单位：长沙富格伦信息科技有限公司